明明已經(jīng)做完手術(shù)，為什么還是不能喝水？
渴到懷疑人生了，什么時候才能喝水？
有水不能喝，是“沒苦要硬吃”嗎？
外科病房里，經(jīng)常有患者存在以上疑惑。下面就從麻醉醫(yī)生的角度，為大家解釋這幾個問題。
1、麻醉手術(shù)后，為什么會出現(xiàn)強(qiáng)烈的口渴？
患者麻醉手術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈的口渴，往往和以下因素有關(guān)。
① 手術(shù)因素：
? 術(shù)前長時間禁食禁飲；
? 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，如胃腸減壓、灌腸、抽積液等；
? 術(shù)中失血失液，有效循環(huán)血容量減少；
? 長時間處于層流手術(shù)室環(huán)境，機(jī)體不顯性失水增加；
? 若患者接受了氣管切開、氣管插管、機(jī)械通氣等治療，會加重口腔粘膜干燥。
② 藥物因素：
阿片類，或抗膽堿類藥物，會增加口渴的發(fā)生幾率。
③ 患者因素：
患者如存在焦慮、恐懼等情緒，會刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致抗利尿激素分泌增強(qiáng)，腺體分泌減少，加重口渴。
2、為何術(shù)后也要禁飲？多久才能恢復(fù)喝水？
關(guān)于術(shù)前禁食禁飲的原因，我們在此前的文章中討論過很多次。
實際上，術(shù)后需延緩或限制飲食的原因和術(shù)前一樣——術(shù)后短時間內(nèi)，患者體內(nèi)的麻藥可能仍在發(fā)揮作用，此時急于喝水或進(jìn)食，可能會發(fā)生嚴(yán)重的嗆咳或誤吸，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥。
因此，患者術(shù)后什么時候可以喝水，主要取決于以下3點：
① 麻醉的藥物作用逐漸消退，患者處于清醒的意識狀態(tài)。
② 生命體征平穩(wěn)，無嗆咳、誤吸、低氧血癥等情況。
③ 胃腸道功能恢復(fù)良好，無惡心、嘔吐、腹脹等胃部不適。
注意，術(shù)后恢復(fù)喝水或進(jìn)食，還應(yīng)遵循少量嘗試、逐步適應(yīng)的原則。
3、圍手術(shù)期口渴難耐，對患者有什么影響？
研究表明，口渴是手術(shù)患者術(shù)后感受強(qiáng)烈且最常見的癥狀之一。國外數(shù)據(jù)表明，成人圍手術(shù)期口渴的患病率可高達(dá)78.0%~97.6%，也就是說，術(shù)后口渴的發(fā)生情況非常常見。
強(qiáng)烈的口渴往往會帶來嚴(yán)重的生理不適，導(dǎo)致患者焦慮不安，誘發(fā)術(shù)后譫妄，甚至引發(fā)瀕死感等，還會增加心肌耗氧量和代謝負(fù)擔(dān)，無疑對患者的康復(fù)極為不利。
4、圍手術(shù)期口渴，如何有效緩解？
隨著加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的發(fā)展，患者圍手術(shù)期口渴的問題通過一系列優(yōu)化措施得到了有效的緩解。
其中，最重要的一項措施是普及12.5%碳水化合物的應(yīng)用，縮短術(shù)前禁食禁飲時間，使患者在圍手術(shù)期保持更佳的身體狀態(tài)。
目前，國內(nèi)外有大量研究充分證明術(shù)前2 h攝入12.5%碳水化合物的安全性和有效性：既能有效補(bǔ)充體液和能量，又不會增加胃殘留量容積，也不會增加麻醉反流和誤吸風(fēng)險。國內(nèi)外相關(guān)的臨床研究中，均未有反流誤吸的報道。
此外，圍手術(shù)期改善患者口渴的其他措施還包括——
① 充分的術(shù)前宣教，讓患者了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，消除緊張、焦慮情緒。
② 提倡微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)中盡量不置管，術(shù)后盡早拔管；減少手術(shù)切口和創(chuàng)傷面積，控制術(shù)中出血量，避免不必要的組織損傷。
③ 鼓勵術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食，等等。
總的來說，口渴并不是一件小事。緩解患者圍手術(shù)期口渴，不僅是為了提升患者的舒適度，更是為了改善患者機(jī)體的新陳代謝，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者圍手術(shù)期的痛苦少一點，術(shù)后恢復(fù)快一點。