腸內營養（enteral nutrition，EN）的喂養方式是近幾年重癥營養與代謝研究中討論的問題之一。常見的EN喂養方式包括持續性喂養和間歇性喂養兩種。它們之間有哪些異同點，分別適合哪些患者人群？下面一起來展開討論。
一、持續性喂養
持續性喂養（continuous feeding）是指，通過EN途徑，如經口、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺等，24小時不間斷地為患者提供營養物質的喂養方式。這種方式通常需借助營養泵進行輸注，以確保營養液的恒定速度和濃度。適用對象為，難以或無法耐受經胃單次輸注EN的危重癥患者。
持續性喂養為患者提供了不間斷的營養物質，并確保濃度、速度、滲透壓等因素恒定，可降低間歇性單次大量喂養而引起的吸入性肺炎、惡心、嘔吐、腹脹等相關并發癥的發生幾率，還可減少胃潴留，有助于保障胃腸道黏膜和屏障功能，并幫助維持血糖的穩定[1]。
但ICU危重癥患者的內環境往往嚴重紊亂，并常伴有胃腸功能減弱，持續性EN可能會改變患者胃腸道激素分泌，導致長期代謝并發癥[2]，同時還長時間限制了患者的活動。
二、間歇性喂養
間歇性喂養（intermittent feeding ）是指，一天喂養4~6次，每次超過20~60分鐘的喂養方式。有或沒有EN注射泵均可，通常適用于胃腸功能較好的患者。
可以確定的是，間歇性喂養有助于患者保持腸道活動的晝夜節律，是一種更符合生理特點的喂養方式；并可顯著增加胃容量和腸系膜上動脈血流，改善胃腸動力；還有利于危重癥患者早期下床活動和參與生理治療。
但相較于持續性喂養，間歇性喂養更易引起胃內容物負荷量增加，增加反流、誤吸、腹脹、嘔吐等胃腸道并發癥的發生幾率，且對血糖的控制效果不如持續性喂養。
經過前面的分析，我們對兩種喂養方式有了基本的了解。那么，具體到臨床實踐中，兩種不同的喂養方式該如何選擇？以下是《中國成人患者腸外腸內營養臨床應用指南》(2023版)的相關推薦意見，供大家參考了解[3]：
● 重癥患者和大手術后的患者實施 EEN，建議使用EN輸注泵連續輸注；
● 病情穩定、耐受良好且接受長期EN的患者，建議使用間歇輸注法，以恢復正常的飲食節律；
● 若出現不耐受，建議暫停或降低輸注速度至原先耐受的水平后，再逐漸增加輸注速度，或將間歇輸注改為連續輸注；
● 對于有高誤吸風險的患者，建議使用EN輸注泵連續輸注，并調控適宜的輸注速度，但應避免24小時持續輸注。
至于兩種不同的喂養方式對腹瀉的影響，現有的相關研究報道不一。雖然有薈萃分析提示，持續性喂養可減少腹瀉風險，但研究納入的病例數較少。而一項較大規模前瞻性研究認為，任何喂養方式都不能被認為是腹瀉的危險因素。
那么，如何有效緩解EN相關性腹瀉？
米元元等[4]在《危重癥患者腸內營養不耐受預防及管理的最佳證據總結》中建議，在EN輸注前1h內，建議給予半固態劑（甲氧基果膠或水溶性膳食纖維），可提高喂養耐受性。
Nakamura 等[5]通過一項涉及954名危重患者的研究發現，采用EN半固化喂養可以降低危重患者營養不良和腹瀉的發生率。
半固化喂養之所以對EN相關性腹瀉的緩解有效，其原因可從兩方面來概況 ：一方面半固態劑具有良好的凝膠性，可有效增加EN的黏性，使之形成類似胃研磨過的半固化食糜樣物，更貼合胃腸道內的生理狀態，提升胃腸道耐受性，降低腹瀉的發生幾率；另一方面，半固化喂養的方式有助于減少腹腔壓力，保障腸內營養的順利進行[6]。
總的來說，對于ICU患者而言，沒有最好的喂養方式，只有合適的喂養方式。不管是持續性喂養，還是間歇性喂養，都可以通過添加EN半固態劑的方式來提升喂養的耐受性，從而更充分地發揮EN的治療作用，幫助患者更好、更快地恢復。
參考文獻
[1] 急危重癥患者鼻空腸營養管管理專家共識.中華急診醫學雜志,2024.
[2] 雷昱.重癥醫學科危重癥患者腸內營養支持治療喂養不耐受的相關影響因素[J].中國醫學創新,2023.
[3] 中國成人患者腸外腸內營養臨床應用指南.中華醫學雜志,2023.
[4] 米元元,黃培培,董江,等.危重癥患者腸內營養不耐受預防及管理的最佳證據總結[J].中華護理雜志,2019.
[5] NAKAMURA K, INOKUCHI R, FUKUS HIMA K, et al. Pectin-containing liquid enteral nutrition for critical care: a historical control and propensity score matched study [J]. Asia Pac J Clin Nutr, 2019.
[6]王巖.腸內營養半固化間斷喂養對重癥監護室危重癥患者的影響分析[J].中國社區醫師,2023.