應激性高血糖(Stress-induced Hyperglycemia, SIH)，是指無糖尿病病史的患者在應激反應下出現的高血糖狀態，是圍術期患者常見的糖代謝紊亂，有學者將這種現象稱為“外科糖尿病”[1]。
對于圍術期患者來說，應激性高血糖一旦發生，就有可能持續數周之久，給患者的后續治療及康復造成諸多負面影響。
那么，圍術期該如何應對這位“不速之客”？下面一起來展開探討。
「應激性高血糖」的診斷
應激性因素所致的高血糖，通常可借助HbA1c（即糖化血紅蛋白）來判斷。
由于HbA1c反映的是患者近2~3個月的血糖平均水平，因此，如果患者的生化檢查結果提示HbA1c正常，但隨機2次空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，就可判斷為應激性高血糖[2]。
「圍術期應激性高血糖」出現的原因
圍術期出現應激性高血糖，主要和以下因素有關：
一方面，術前禁食時間越長，機體的胰島休眠越顯著。若患者術前經歷了長時間的禁食，往往會產生強烈的饑餓感，導致胰島素敏感性下降，從而加劇術后胰島素抵抗(insulin resistance，IR)的發生，導致應激性高血糖。
另一方面，手術、麻醉、組織創傷、失血、休克、低氧血癥、酸血、低體溫，以及心理因素等應激反應，會使機體分泌大量的胰島素拮抗激素（如腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、胰高血糖素等），促成應激性高血糖的發生[3]。
可能帶來的負面影響
大量證據表明，圍術期血糖異常（包括高血糖、低血糖和血糖波動），會引起一系列炎癥因子、促炎癥因子的釋放，增加術后感染、傷口不愈合等并發癥的發生幾率。
此外，圍術期應激反應還會增加肝糖原與肌糖原的分解，增加脂肪的氧化與蛋白質的動員，導致機體修復能力和免疫功能下降，影響遠期預后，甚至增加手術患者的死亡率。
有效的預防措施
加速康復外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的核心正是減輕患者的手術應激反應。
其優化措施包括縮短術前禁食時間、減少手術創傷、選擇適宜的麻醉方案、充分鎮痛、減少術后臥床時間，以及加強術后營養管理等。
《加速康復外科圍術期營養支持中國專家共識》(2019版)提出，對于術前不存在胃腸梗阻及胃癱的患者，多數情況無須術前隔夜禁食。在術前10h口服12.5%碳水化合物清飲800 mL，術前2h口服12.5%碳水化合物清飲400 mL，有助于減輕患者圍術期應激反應，預防長時間禁食引起的胰島素抵抗，加速術后康復[4]。
此外，12.5%碳水化合物清飲為低滲透壓制劑，容易被人體吸收，可快速提高患者的能量儲備，減少脂肪的氧化與蛋白質的動員，提高機體的免疫能力，從而達到快速康復的目的。
▌西沁®特殊醫學用途碳水化合物組件配方食品
? 國食注字TY20210024
? 12.5% 碳水化合物
? 持續供能促康復
與傳統的禁飲禁食相比，這種方法讓患者由“禁食”狀態轉為“進食”狀態，有效緩解了患者術前口渴、饑餓、焦慮等主觀不適感，降低了“心理性應激反應”，增加了對治療的依從性。同時使得患者機體從異常分解代謝狀態轉變為合成代謝狀態，有助于降低術后胰島素抵抗，減少術后炎癥因子釋放，有利于術后康復。
綜上所述，以術前口服碳水化合物取代隔夜禁食的措施，不僅改善了圍術期患者的機體代謝狀況，還在一定程度上改善了預后及生活質量。隨著ERAS在我國的實踐不斷推進，碳水化合物組件配方食品將在臨床上得到更加廣泛及深入的應用，為更多患者帶來健康和福祉。
參考文獻
[1] 陳旭東,張雯雯,王宏光,等.術前糖預處理對減輕肝腫瘤切除術后胰島素抵抗的臨床療效[J].解放軍醫學院學報,2017,38(10):950-953.
[2] MifsudS,SchembriE L,Gruppetta M.Stress-induced hyperglycaemia[J].BrJ Hosp Med(Lond),2018,79 (11):634-639.
[3] 熊興會,梁鵬.圍術期血糖管理的研究進展[J].廣東醫學,2023,44(04):419-422.
[4] 中華醫學會腸外腸內營養學分會, 中國醫藥教育協會加速康復外科專業委員會. 加速康復外科圍術期營養支持中國專家共識. 2019.