說到果膠，你可能對它很陌生，但說到蘋果，你一定很熟悉。
從營養的角度來看，蘋果和其它普通水果一樣，含有不少維生素、鉀、鎂、膳食纖維等，但含量并不突出。蘋果真正優于其它水果的地方在于，它的“邊角料”蘋果皮中，含有豐富的酚類抗氧化物質以及果膠。
而今天我們討論的重點就是蘋果皮中的“寶藏”營養物質——果膠。
除蘋果皮外，果膠還存在于葵花盤、柑橘皮等植物組織中，是一種天然的可溶性膳食纖維，具有諸多良好的性能，如凝膠、增稠、酵解、穩定等，被廣泛應用于食品、生物醫藥、日化等產業。
尤其在臨床營養領域，果膠因其特有的凝膠性而得發揮著獨特的作用——即作為“半固化劑”用于腸內營養半固化療法。
那么，什么是腸內營養半固化療法？
腸內營養是針對危重癥患者的重要營養支持方式。腸內營養半固化是指在傳統管飼腸內營養液基礎上，添加半固化劑，從而使腸內營養液在胃腸道內凝膠成類似胃研磨過的半固化食糜樣物，使其接近人體自然消化過程，避免患者因單獨使用腸內營養制劑而帶來的各種不耐受的問題，如腹瀉、反流、誤吸等，進而提高危重癥患者的胃腸道耐受性，幫助腸內營養的喂養目標順利達成。
在此過程中，半固化劑不會改變腸內營養液成分，僅適當增加其黏度，做到了精準、高效、穩定。
果膠作為腸內營養半固化劑的獨特性
作為“可溶性膳食纖維家族”的一員，果膠的“兄弟姐妹緣”實屬不淺——果膠、瓊脂、明膠、角叉菜膠、瓜爾膠、黃原膠……個個都是“凝膠”的一把好手。不過，具體到“腸內營養半固化”這個垂直細分領域，那還得是果膠更加出眾。
Maruyama 等[1] 認為，果膠可能比其他類型的半固化劑對于腸內營養并發癥更有效；美國學者通過嚴謹的實驗設計證實果膠對于腹瀉的療效比明膠更好[2] 。
根據甲酯化程度不同，果膠又可分成低甲氧基果膠體和高甲氧基果膠。在動物實驗中，Kagawa 等[3]的研究證實，低甲氧基果膠可以使小鼠糞便正常化。
可見，與其他半固化劑相比，果膠對于腸內營養并發癥的效果更好，其中，以低甲氧基果膠效果更優[4]。
果膠的生物酵解性
在危重癥患者救治過程中，腸道屏障功能受損、胃腸道蠕動減少，以及長療程使用廣譜抗生素等，往往會嚴重損壞患者的腸道微生態。
果膠作為可溶性膳食纖維，可以在遠端小腸和結腸部分或全部發酵成短鏈脂肪酸（SCFA），如乙酸、丙酸和丁酸等，有益于腸道益生菌的生長，競爭性地抑制腸道的致病菌的繁殖。一些meta分析也從不同角度證實了為重癥患者提供可溶性膳食纖維，可改善腸道微生態，間接降低感染發生的風險。
據資料顯示，腹瀉是危重患者腸內營養時最常見的腸內喂養不耐受癥狀，發生率為 30.8%[5]。危重患者發生腹瀉時會減少對營養物質的吸收，繼發水電解質平衡紊亂和皮膚黏膜損傷，增加感染和死亡的風險 [5]。
作為一種創新的臨床營養支持方案，以低酯果膠為半固化劑的腸內營養半固化療法是應對腸內營養并發癥的有力武器。
這種通過低酯果膠的凝膠機制來改善腸內營養并發癥的干預措施最早在日本興起，近年來在我國臨床的應用也越多越多。
諸多臨床實踐表明，聯合使用低酯果膠和腸內營養，所帶來的獲益往往是多方面，不僅能改善腸內營養相關性腹瀉，促進腸內營養的吸收、縮短腸內營養的輸注時間，還有利于改善危重癥患者腸道微生態，全程護航腸內營養治療，加速患者康復。
參考文獻：
[1] MARUYAMA M, GOSHI S, KASHIMA Y, et al.Clinical effects of a pectin-containing oligomeric formula in tube feeding patients: a multicenter randomized clinical trial[J].Nutr Clin Pract, 2020, 35(3):464-470.
[2] VENEGAS-BORSELLINO C, KWON M.Impact of soluble fiber in the microbiome and outcomes in critically ill patients[J].Curr Nutr Rep,2019,8(4):347-355.
[3] KAGAWA T,ENDO N,EBISU G,et al.Fecal imaging demonstrates that low-methoxyl pectin supplementation normalizes gastro-intestinal transit in mice given a liquid diet[J].Physiological Reports,2018,6 (7):e13662.
[4] BEUKEMA M,FAAS M M,DE VOS P.The effects of different dietary fiber pectin structures on the gastrointestinal immune barrier: impact via gut microbiota and direct effects on immune cells[J].Exp Mol Med,2020,52(9):1364-1376.