1、高尿酸是如何發生的？

傳統的觀念認為，痛風是吃出來的“富貴病”，只要體檢化驗單上「尿酸值」后面有個「↑」，這個人多半是沒管住嘴。

實際上，飲食對尿酸有影響，但沒我們想象的那么大。

人體中80%的嘌呤來自身體內源代謝產生，只有20%的嘌呤來自于外源性的食物[1]。也就是說，尿酸升高，主要是身體對嘌呤和尿酸的代謝出問題了，飲食并非主要因素。這就是為什么有些人經常吃所謂的“痛風餐”，但尿酸值是正常的，而有的人卻因為高尿酸而痛失了“美食自由”。

2、哪些因素會導致人體對嘌呤和尿酸的代謝機制出現異常？

1）、遺傳因素

說白了，就是基因問題，爹媽給的，沒得選。

2）、肥胖

肥胖容易加重關節負擔，造成關節磨損、老化加重，因此，同等尿酸值水平之下，肥胖者更容易發生痛風性關節炎。

3）、其他相關因素

如腎臟疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等高危因素，也可能增加高尿酸血癥的發生幾率。

此外，越來越多的證據表明，“代謝-免疫-炎癥”是一個相互影響的復雜網絡，網絡中各種分子間相互作用，導致疾病發生發展[2]。因此，僅僅把痛風歸咎于飲食因素顯然是片面的。而在這種片面的“歸因”基礎上延伸出來的“一刀切式”的飲食模，自然也是不科學的。

首先，常見的高嘌呤食物包括海鮮、紅肉、動物內臟等，覆蓋了大多數常見肉類，而位居低嘌呤榜單之列的食物，一多半是水果、蔬菜等，這就很容易導致患者在嚴格執行“避高多低”的飲食模式過程中，因為蛋白質、脂肪補充不足而導致攝入更多的碳水化合物，進而引起胰島素抵抗、尿酸排泄減少，反而導致尿酸升高。

可見，嚴格執行低嘌呤飲食，對痛風患者來說，可能矯枉過正，適得其反。

英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）在2022年發布的痛風診療指南中提到，目前沒有足夠的證據表明有特定飲食模式可以預防痛風發作或降低血尿酸水平，建議患者采用健康、營養均衡的飲食即可。

回顧“高尿酸的飲食管理建議”，我們發現，過往推行的“嚴格低嘌呤飲食模式”，漸漸被后來的“限制高嘌呤食物模式”所取代，而最近幾年，新觀念開始強調“均衡健康的飲食模式”，這樣的觀念的轉變其實是循證醫學里的常態。

不過，放棄“低嘌呤飲食”也不意味著百無禁忌，可以放開了吃，一些“明令禁止”、“百試百靈”的食物，如老火湯、帶殼的海產品、動物內臟、酒精、含果糖的甜飲料，還是要慎重接觸。

在此基礎上，保證均衡飲食，做一個“健康生活方式的長期主義者”，或者更有利于患者和高尿酸，乃至高血壓、高血脂、糖尿病等慢性代謝性疾病長期友好共處。

而“健康生活方式”無非包含以下幾點：

- 保持均衡飲食；

- 多喝水，促進尿酸排泄；

- 避免久坐及靜止的生活方式，每周保證150~300 min的中等強度運動，并長期堅持；

- 保持健康體重，BMI保持在18.5-24kg/m2之間；

- 作息規律； - 遵循醫囑、按時服藥、定期體檢、定時復診等。

此外，《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》提出，當高尿酸血癥與痛風患者晨尿pH值<6.0時，可通過服用枸櫞酸（別名：檸檬酸）來堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2～6.9，降低尿酸性腎結石的發生風險和利于尿酸性腎結石的溶解。

今年，我國的“世界痛風日”的宣傳主題是“精準防控、暢享生活”，言下之意正表明，在高尿酸的預防與控制過程中，應講究精準性、有效性、可持續性，讓患者保持一定的“松弛感”，從而多方面提升患者長期獲益。

參考文獻：

[1]方寧遠,呂力為,呂曉希,等.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識（2023年版）[J].中國實用內科雜志,2023,43(06)

[2]周蜜,王一飛,袁佳沁,等.急性痛風性關節炎免疫學發病機制研究進展[J].世界臨床藥物,2018,39(11)

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